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美国失眠症的新处方:建议不是避孕药

对于许多失眠的美国人和他们的医生来说,治疗失眠一直是安眠药的处方但是美国现在可能开始意识到最近由美国内科医师学会(ACP)药物行为疗法推荐的新治疗时代作为失眠的一线治疗这是一个受欢迎的新闻失眠是一种普遍存在且使人衰弱的疾病,影响着超过6000万美国人,相关的医疗费用估计在30至1070亿美元之间

当ACP最近发布的指南建议医生给予他们的处方药而不是失眠认知行为疗法(CBT-I),这个总数可能翻倍,因为工作效率损失估计额外增加了600亿美元成本被考虑在内有效和最安全的治疗这项开创性的建议是基于从2004年到2015年对随机对照组进行系统评价,检查心理治疗的疗效针对慢性失眠的快速和药物治疗,安全性和相对疗效的证据CBT-I显着改善失眠缓解,治疗反应和关键睡眠结果,包括睡眠质量和睡眠后的清醒几乎没有证据表明一般人群和老年人的药物治疗它还表明,常用的睡眠药物包括苯二氮卓类药物,非苯二氮卓类卡巴胆碱睡眠药物如艾司佐匹克隆(Lunesta)和唑吡坦(Ambien)的“更新”可能与严重不良反应的风险增加有关,包括混淆和定向障碍,睡眠相关的驾驶,跌倒,受伤,痴呆和各种奇怪的睡眠相关行为认识到CBT-I比药物更有效和更安全,ACP建议“所有成年患者都接受c-sleeping认知行为”治疗作为慢性失眠的初步治疗“这项建议受到睡眠医学界的欢迎和欢迎,包括失眠研究人员,睡眠医学培训的临床医生和专业睡眠组织,包括行为睡眠医学学会,其成员长期以来认识到存在有利于CBT-I的证据为基础的做法以及大多数初级保健机构实际提供的做法失眠患者不协调然而,重要的是要认识到ACP建议本身并不能提高失眠患者的最佳护理水平首先,ACP有一些关于谁应该实际提供CBT-I的混合信息该建议被称为认知行为执行在初级保健机构中进行监管,同时它注意到“训练有素的临床医生或心理健康专业人员管理CBT-I”作为训练有素且经验丰富的行为医学提供者,我们将警告任何缺乏培训的初级保健提供者的建议技术培训,可能很少接受睡眠医学培训ine将拥有有效的专业知识,时间和愿望CBT-I有效CBT-I需要专业的提供者培训,患者提供者承诺六到八次会议和特定治疗技术的实施在初级保健机构中,保险提供者也有一些重要的报销问题这些服务的另一个现实是,目前没有足够的行为睡眠医学提供者,特别是非超大城市

这可能需要初级保健提供者和行为医学提供者之间的合作关系,以制定合理的“逐步”治疗模式,包括实施基本治疗模式初级保健机构中的策略和提交更多专业护理积极性的明确指导与许多基于证据的治疗一样,挑战在于如何以确保设备齐全的提供者提供治疗的方式实施建议患者最有可能出现的环境一,我们希望这项重要的ACP建议将促进初级保健提供者,护士,行为睡眠医学专家和保险公司之间的合作,以确保CBT-I成为数百万失眠美国人的首选治疗方案

 Wendy M Troxel是一名资深演员,非营利组织的社会科学家,无党派兰德公司,匹兹堡大学精神病学和心理学兼职教授,Judith Owens是神经病学助理,儿科睡眠障碍主任哈佛医学院的中心和老师她是睡眠医学学会董事会主席和行为睡眠医学杂志的主编

2017-01-12 14:10:01

作者:钭叛